目录 1 胸腰椎骨折前路手术椎间支撑体周围植骨的临床可行性研究 1 1.1 中文摘要…1 1.2 英文摘要…4 1.3 前言…8 1.4 临床资料材料与方法 10 1.5 结果…15 1.6 讨论…20 1.7 结论…26 1.8 参考文献…27 1.9 英汉缩略词对照表…31 2 致谢…32 3 胸腰椎爆裂骨折前路手术治疗现状（综述）332 胸腰椎骨折前路手术椎间支撑体周围植骨的 可行性研究 摘要 目的，探讨胸腰椎骨折前路手术中椎间支撑体周围植骨的有效性、可 行性。方法，泸州医学院附属医院脊柱外科 2005 年 5 月-2010 年 5 月采用 胸腰椎前路技术行椎间支撑体周围颗粒状植骨治疗胸腰椎骨折 167 例，其 中男性 105 例，女性 62 例，适应症包括，①胸腰椎骨折合并椎管前方严重 侵占，骨折块游离、翻转及椎间盘突入椎管，无明显后方韧带复合体(TLISS) 损伤需行前路手术者。②骨折相邻椎体无明显骨折患者。③患者无明显的 骨质疏松。④陈旧性胸腰椎骨折伴后凸畸形或不全瘫需行前路手术者。⑤ 后路钉棒系统手术失败需行前路翻修手术者。排除标准，①骨折相邻椎体 有压缩失去支撑功能患者。②胸腰椎骨折后方韧带复合体损伤患者。③椎 管骨块占位少于 50％或无明显神经损伤症状患者。④胸腰椎骨折伤椎前缘 高度丢失不超过原椎体高度的 50％患者。⑤胸腰椎骨折存在椎间关节突关 节交锁或脱位患者。所有患者术前、术后 1 周、3、6 个月、1 年及末次随 访时行 X 线片及三维 CT 薄层扫描观察支撑体周围颗粒状植骨融合状况， 骨折椎体椎管狭窄率。采用 Yang 法测量骨折椎体平均高度；Cobb 法测量 后凸情况；改良 Brantigan 椎间融和标准判定椎间、支撑体植骨融合情况； Frank 评分记录患者神经功能状况。VAS 目测评分及 Oswestry 功能障碍指 数问卷表评估临床疗效。所有数据均采用 SPSS17.0 软件统计分析，对计量3 资料行 t 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。结果，167 例患者均顺利完 成手术，术后无感染及神经损害加重，无脑脊液漏(CSFL)，胸腔血肿，肺 部感染，深静脉血栓(DVT)形成。所有患者均在伤椎相邻上下椎间盘对侧、 术侧支撑体表面颗粒状植骨。116 例患者平均随访 2.2 年（1 年-4.5 年）， 其中男 89 例，女 27 例,年龄 18 岁-64 岁，平均 42.5 岁。其中新鲜胸腰椎 骨折(<21 d)65 例，陈旧性胸腰椎骨折 26 例，后路手术后前路翻修 25 例。 术后 1 周胸腰椎 X 线片复查未见碎骨粒移位进入椎旁，椎管内，胸膜腔（胸 膜破裂者）,56 例 CT 平扫支撑体周围无明显血肿形成。术后 3 月随访 CT 薄层扫描见支撑体(钛网/人工骨)与周围植骨有 1-2mm 左右透亮线 48 例， 椎管无碎骨块占位。术后半年随访复查胸腰椎 X 线片未见椎旁异位骨化 82 例，CT 薄层扫描显示支撑体周围植骨与支撑体及椎间有连续性骨小梁形成 41 例,未见植骨块进入椎体旁和椎管内。术后 1 年随访复查胸腰椎 X 线片、 CT 扫描支撑体周围植骨与支撑体及椎间完全融合，塑形良好 54 例。支撑 体周围植骨与支撑体及椎间大部分融合 23 例，支撑体周围植骨与支撑体及 椎间部分(50%左右)融合 27 例，12 例纳米人工骨支撑体与周围植骨之间仅 少量连续性骨小梁形成，存在 1-2mm 间隙。3 例钛网和 4 例人工骨支撑体 倾斜(在矢状面或冠状面倾斜均小于