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瑞芬太尼与异丙酚联合用于鼻内镜手术控制性降压的可行性研究

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文本描述
目录 中文摘要 英文摘要,43 符号说明-,4,一5 材料与方法41444,8 果-一10 论!-14 论,423 图,-24 参考文献一,..4,一26 O了勺白谦致 攻读学位期间发表的学术报告目录目录4-,一30_ _山东大学硕十学位报告 瑞芬太尼与异丙酚联合用于鼻内镜手术 控制性降压的可行性研究 硕士研究生王雪芹 导师张丽副教授 摘要 目的探讨瑞芬太尼与异丙酚二者联合全凭静脉麻醉(TIVA)能否诱导并维持 控制性低血压,减少鼻内镜手术术中出血量,为术者提供一个满意的术野,并评 价其安全性和可控性,为临床工作提供理论依据 方法ASAI一11级30例择期行鼻内镜手术患者,男21例,女9例,年龄 18一50岁,体重45一85Kg,无高血压病史,无明显心肺疾患,无血液病病史,术 前未用任何影响心脏及血管的药物随机分为两组,硝酸甘油组(N组)和瑞芬 太尼组(R组),每组巧例两组病人的性别比例!ASA分级!体重!年龄! 基础血流动力学无统计学差异两组均术前禁食12小时,皆于诱导插管完成后 行挠动穿刺置管直接挠动脉测压及用于抽取动脉血样主要手术步骤开始前进行 控制性降压,N组降压用硝酸甘油,用微量泵持续泵入,初始速度为4一10 ug一,.mni一等血压降至所需水平,维持低血压的硝酸甘油速度为2一5 ug.kg一..mni.!;R组降压时瑞芬太尼以.025一0.7u.gkg一..mni.!速度持续泵注,直至 降至靶目标血压,根据血压水平调整瑞芬太尼的泵注速度术中有创平均动脉压 (MAP)维持在50一70mmHg,直至手术主要步骤结束术中连续监测心率(HR)! 心电图E(cG)!血压B(P)!呼气末二氧化碳分压(PTECoZ),接无创血流动力学监 测仪监测降压期间的血流动力学变化分别一记录麻醉诱导后控制性降压前血流动 力学稳定时(T0)控制性降压后3OmniT(,)及停止降压后20min(T,)时的HR!MAP, 记录降压前后无创血流动力学参数的变化,并于T!T,时间点抽挠动脉血样 进行血气分析手术野的满意程度由主要手术者进行评定 结果R组与N组相比手术时间!手术野质量评分无统计学差异(P>.005),山东大学硕士学位报告 降至靶目标血压所需时间无统计学差异P(>0.05);N组和R组分别在6.6士2,Zmni 和.65士.23mni内达靶目标血压(>P.005);N组降压过程中有反射性心动过速 P(<0.05),R组降压过程中心率缓慢下降,停止降压后无反跳性高血压P(>0.05); 两组降压前!中PH值!TeoZ和HeO3一均无明显变化(P>0.05),N组pCoZ降压 中明显较降压前升高(p<0.05),po:明显下降(p<0.01);R组降压中peoZ!pOZ 轻度下降,无统计学意义P(>.005)N组降压后SV!TPR均显著下降P(<.001), CO和CW均明显下降(P<0.05),EF降压前后无显著性变化(P>0.05);R组降压 前后SV!EF!TpR均无明显变化(>Po.05),CO和CW降压后均明显下降(p<0.01) 两组均于手术结束前10mni停用一切药物,N组在手术结束后平均16.9士5.08 mni内拔除气管导管,而R组仅需7.3士2.56mni,二者相比有非常显著性差异 (P<0.01) 结论1瑞芬太尼与异丙酚TIVA用于鼻内镜手术控制性降压是有效的,能有 效减少术野出血量,为术者提供一个清晰的术野,而不需要辅助其它任何降压药 物或措施2瑞芬太尼与异丙酚TIVA用于鼻.内镜手术控制性降压是安全的,降 压温和,无血压剧烈的波动,停药后无反跳性高血压,不影响动脉血气,术后无 呼吸!循环!神经系统并发症3瑞芬太尼与异丙酚TIVA用于鼻内镜手术控制 性降压可控性好,起效迅速,剂量容易控制,停药后病人苏醒迅速,拔管迅速 =关键词l呱咤类,芬太尼;硝酸甘油:低血压,控制性;鼻.内窥镜;血流动力