2019保险专题课程 第十讲 健康保险 CONTENT 1.一般是身体内部原因引起的疾病 2.不能是先天性疾病（合同有特别约定的除外） 3.一般是偶然性疾病 可保疾病的必要条件： 疾病保险 指以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件的保险，属于给付型险种。 重大疾病保险 特定疾病保险 疾病保险的分类 疾病保险 01 重大疾病保险含义与起源 03 重大疾病保险市场的焦点问题 02 重大疾病保险的保险责任与分类 重大疾病保险的起源——南非 1983 年, 第一个具有“ 现代意义” 的重大疾病保险产品出现在南非的寿险市场。 1986年后，重大疾病保险被陆续引入英国、加拿大、澳大利亚、东南亚等国家和地区，并得到了迅速发展。 1995年，我国内地市场引入了重大疾病保险。 重大疾病保险含义 重大疾病保险是指被保险人在保险期内发生合同约定的疾病，并达到约定疾病状态，或实施了约定的手术时，由保险公司给付保险金的一种健康保险产品。该类保险中的“重大疾病”通常具有灾难性、复杂性、费用高的特点。（恶性肿瘤、心肌梗死、脑溢血） 随着环境的恶化，疾病种类的增加，重大疾病保险的作用凸显 重大疾病保险的功能： （1）缓解患者的经济压力。 （2）能够弥补基本医疗保险的不足。 02 重大疾病保险的保险责任与分类 1.恶性肿瘤（不包括部分早期恶性肿瘤） 2.急性心肌梗塞 3.脑中风后遗症（永久性的功能障碍） 4.重大器官移植术或造血干细胞移植术 5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 6.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期） 重大疾病保险责任至少包括以下6项： 2007年《重大疾病保险的疾病定义使用规范》中规定了25种重疾的标准界定。 《重大疾病保险的疾病定义使用规范》 投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害 被保险人故意自伤、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施 被保险人在本主险合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外 被保险人主动吸食或注射毒品 被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车 被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病（本主险合同另有约定除外） 遗传性疾病，先天性畸形、变形或染色体异常 战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱 核爆炸、核辐射或核污染 重大疾病保险除外责任条款 某保险公司重大疾病保险除外责任条款示例 重大疾病保险 重大疾病保险的种类 按照投保条件 按照保险期间 按照给付方式 主险重疾险 附加特定重疾保险 一次性给付重疾保险 多次给付重疾保险 定期重疾保险 终身重疾保险 提前给付型重疾保险 回购式选择型重疾保险