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最新内科应急预案DOC格式
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资料类型 危机管理
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上传时间 2018-12-4
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      资料简介
     
    内科常见病应急预案
    抗休克抢救应急预案
    药物过敏性休克抢救应急预案
    上消化道大出血病人应急预案
    心肺复苏应急预案
    急性肾功能衰竭应急预案
    药物中毒抢救应急预案
    肺癌大咯血的应急预案
    抗休克抢救应急预案
    Ⅰ.规程
    一、紧急处理
    1、迅速而有重点地进行病史的询问、体检,尽可能明确休克的原因,进行病因治疗

    2、吸氧,如出现喉梗阻,需作气管切开

    3、静脉补液,以复方氯化钠液或5%葡萄糖液为宜,重者静脉切开,并及时测量中心静脉压,以确定输液速度和量

    4、观察尿量,每小时测定尿量,了解脏器血流变化

    5、休克伴有低温者,需注意保暖,高热者,需配合物理降温或药物降温

    二、缩血管药物与扩血管药物的应用
    在休克早期多应用缩血管药物,适用于因动脉血管功能障碍引起的循环衰竭。因血容量不足,输血、补液有暂时升血压作用,可作为改善心、脑等脏器血循环的急救措施。休克后期多选用扩血管、改善微循环药物,改善微循环和组织缺氧状态,但使用前必须补足血容量

    1、常用的缩血管药物:多巴胺(2-10ug/h)等加入5%葡萄糖中静滴

    2、常用的扩血管药物:异丙肾上腺素、阿托品、654-2、苯苄胺、氯丙嗪等

    三、肾上腺素皮质激素的应用
    肾上腺素皮质激素对改善机体的反应能力,抑制机体对炎症的反应有一定的价值,较常用于感染性、过敏性和创伤性休克

    常用氢化可的松(200~500mg/日)或地塞米松(20~40mg/日)加入补液中,一般疗程为3天

    四、纠正水与电解质紊乱及酸碱平衡失调
    临床上常见低钠、低钾、高钾和代谢性酸中毒

    五、纠正血容量
    根据出血休克用、出血性休克不同分别补充血容量,同时参考中心静脉压的变化决定补液量

    六、动脉输血
    当大出血引起的严重休克,在静脉输血无效时使用动脉输血

    药物过敏性休克抢救应急预案
    Ⅰ.规程
    一、立即停药,病人平卧,就地抢救,分秒必争

    二、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0.1ml,如症状不缓解,可每20~30分钟皮下或静脉再注射0.5ml,同时给予地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松200~300mg加入5~10%葡萄糖溶液中静脉滴注

    三、抗组织胺类药物,如盐酸异丙嗪25~50mg,或苯海拉明40mg肌肉注射

    四、保暖,氧气吸入,针刺疗法如针刺人中、内关等穴位

    五、经上述处理后病情仍不见好转,血压不回升,需扩充血容量,可用右旋糖酐,必要时可用升血压药物如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等

    六、呼吸抑制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等,必要时实施人工呼吸或行使气管切开术

    七、心跳骤停,可行使心内注射或胸外心脏按压

    八、肌肉张力减轻时,皮下注射新斯的明0.5~1ml

    九、在抢救同时,密切注意病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和一般情况等,根据病情变化采取相应的急救措施

    上消化道大出血病人应急预案
    Ⅰ.规程
    一、保持安静,病人入院后立即安置抢救室,绝对卧床休息,减少探视,避免不必要的搬动,以免加重出血,并注意保暖

    二、迅速补充血容量:快速建立静脉通路,急查血型交叉配血试验,通知血库备血,尽快输血。先输入止血剂和抗休克药物,补液量根据失血量多少而定。输液速度宜快,但应避免因输血、输液量过多过快而引起急性肺水肿,对老年或心血管疾病患者尤应注意,必要时根据中心静脉压监测来调整输液量

    三、彻底清除呼吸道分泌物,呕血时将头偏向一侧,避免呕吐物吸入气管而引起窒息或吸入性肺炎,必需时用电动吸引器彻底清除口腔内血液及呼吸道分泌物

    四、吸氧:上消化道出血病人应给予低流量氧气吸入,尤其休克患者要迅速采取头低脚高位,同时给氧气吸入

    五、止血:根据出血的原因和病情进展,迅速有效的采取各种止血措施。立即使用垂体后叶素(0.1-0.1mg/min)、善宁或施他宁(3000ug/12h,首剂量250ug5min内静推)止血治疗,酌情选用安络血、止血敏或止血芳酸,加入补液中滴注;口服去甲肾上腺素(8mg加入60ml冰盐水)或凝血酶;胃镜下局部止血可选用喷洒止血剂,如去甲肾上腺素或凝血酶;或者注射硬化剂,如乙氧硬化醇作分点注射;或高频电凝止血;或微波止血;或激光止血;必要时可使用置入三腔管压迫止血

    六、制酸治疗:可选用H2-受体阻滞剂西米替丁600mg静滴;或质子泵抑制剂奥克42.6mg或洛赛克40mg 静推

    七、预防感染治疗:根据患者病情需要,适当选择抗生素预防感染治疗

    八、短时间内大量出血,持续输血800mL以上而不能维持循环稳定者,近期内反复大量呕血,便血者,既往有上消化道大出血病史者以及出血病因难以确定而继续大出血者,要行手术治疗

    心肺复苏应急预案
    Ⅰ.规程
    因药物中毒、过敏等原因致心脏骤停时,须立即采取心肺复苏术,切忌观望等待,以免贻误时机。心肺复苏术应按以下步骤进行

    一、判断心脏骤停
    病人有突然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊断,不必等待心电图检查

    二、紧急措施
    1、病人取仰卧,抬高下肢,解开衣领、衣扣和裤带,挖出口中污物、假牙及呕吐物

    2、连接心电监护仪,通知麻醉插管,通知上级医生,注意与下面步骤同时进行,切不可因此延误治疗抢救时间

    3、心前区捶击(拳击):心脏骤停1分钟内进行,用握紧
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