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德勤_两票制时代到来_变革中求生存探索中求发展_8页

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德勤 变革时代
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文本描述
“两票制”时代到来
变革中求生存,探索中求发展
2017年5月“两票制”时代到来“两票制”时代到来
1 政策背景
1.1 政策推进里程碑
2007年广东省卫生厅发布《广东省医疗
机构药品阳光采购实施方案(初稿)》,
第一次提出“两票制”概念,后因种种原
因具体实施搁浅。时间到了2009年,国家
卫生部等六部委联合发布《进一步规范
医疗机构药品集中采购工作的意见》(卫
规财发[2009]7号),要求“减少药品流通
环节”,“由生产企业或委托具有现代物
流能力的药品经营企业向医疗机构直接
配送,原则上只允许委托一次”给予了两
票制这一制度明确正身

2009年福建省卫生厅等八部门根据六部委
政策文件,联合制定《关于进一步规范医
疗机构药品集中采购工作的实施意见》(闽
政办〔2009〕140号),要求“减少流通环
节,实行统一配送”同时福建省作为中国
第一个省份于2010年正式推行两票制

2016年4月6日,国务院总理李克强主持
召开国务院常务会议,确定了2016年深
化医药卫生体制改革重点,首次提出推
行“从生产到流通”和“从流通到医疗机
构”各开一次发票的“两票制”,使中间环
节加价透明化。4月26日,国务院办公厅
印发《深化医药卫生体制改革2016年重
点工作任务》( 国办发〔2016〕26号 ),
要求综合医改试点省份在全省范围内推
行“两票制”,积极鼓励公立医院综合改
革试点城市推行“两票制”。同年11月8
日,国务院深化医药卫生体制改革领导小
组发布《关于进一步推广深化医药卫生
体制改革经验的若干意见》,提出公立医
院药品采购逐步实行“两票制”

2017年国务院医改办等8部门于1月11
日,联合发布《关于在公立医疗机构药
品采购中推行“两票制”的实施意见(试
行)》(国医改办发〔2016〕4号),提出
逐步推行“两票制”,争取到2018年在全
国全面推开

1.2各省加快落地
2016年4月6日,国务院总理李克强主持
召开国务院常务会议,确定了2016年深
化医药卫生体制改革重点,首次提出推
行“从生产到流通”和“从流通到医疗机
构”各开一次发票的“两票制”,使中间环
节加价透明化。4月26日,国务院办公厅
印发《深化医药卫生体制改革2016年重
点工作任务》( 国办发〔2016〕26号 ),
要求综合医改试点省份在全省范围内推
行“两票制”,积极鼓励公立医院综合改
革试点城市推行“两票制”。同年11月8
日,国务院深化医药卫生体制改革领导小
组发布《关于进一步推广深化医药卫生
体制改革经验的若干意见》,提出公立医
院药品采购逐步实行“两票制”

2017年国务院医改办等8部门于1月11
日,联合发布《关于在公立医疗机构药
品采购中推行“两票制”的实施意见(试
行)》(国医改办发〔2016〕4号),提出
逐步推行“两票制”,争取到2018年在全
国全面推开

伴随近几年国家层面对于两票制的认可
及推行,两票制已经在各个地区掀起了阵
阵波澜。据不完全统计,目前已经有11个
省市已经出台针对两票制的政策文件。具
体如下:
福建:2010年至今,已全面施行“两票制”
江苏:2016年4月,省食品药品监督管
理局下发“两票制”征求意见稿
浙江:2017年4月,浙江医改办发布《在
全省公立医疗机构药品采购中推行”
两票制“的实施意见(征求意见稿)》,
2017年7月1日起实施,过渡期3个月
湖南:2016年6月,省政府发布《湖南省
深化医药卫生体制综合改革试点方案》
(湘政发〔2016〕12号),推行“两票制”
四川:2017年4月,省政府发布《关于在
四川省公立医疗机构药品采购中推行“两
票制”的实施方案(试行)》,实施范围
为除民族贫困边远地区公立医疗机构
和其他地区基层医疗机构外的全省公
立医疗机构,并给予5个月的过渡时间
上海:2016年7月,要求在执行GPO工
作同时推行“两票制”,随后29家商业
企业联合提出《关于在公立医疗机构药
品采购中推行GPO工作的建议》,要求
暂缓“两票制”推行
宁夏:2016年8月,自治区发改委发布《宁
夏回族自治区综合医改试点工作意见》,
全面推行“两票制”
陕西:2017年3月,陕西8部门联合发布
《关于在全省公立医院医疗机构实行药
品和医用耗材“两票制”的通知》明确
规定医用耗材需执行两票制,并且实际
执行有困难时,可先于高值耗材中实施
安徽:2016年10月,省食品药品监督管
理局 发布《安徽省公立医疗机构药品采
购推行“两票制”实施意见》(皖食药
监药化流〔2016〕37号),在全省推行“
两票制”
青海:2016年12月,省政府办公厅发布
《关于青海省公立医疗机构药品采购
实行“两票制”的实施意见(试行)》,
推行“两票制”
国务院医改办联合卫生计生委、食品药品监管总局等八个部委于2017年1月11日
公布了国医改办发〔2016〕4号《印发关于在公立医疗机构药品采购中推行“两
票制”的实施意见(试行)的通知》,通知要求各地结合实际制定实施细则,并及
时向国务院医改办报告

德勤从第三方专业机构的视角,结合为生命健康和医疗行业企业进行风险、战
略、税务等咨询的丰富经验,借鉴了国际领先的方法论,对政策将带来的影响进
行分析。本文将按照目前政策背景、行业的品种属性以及如何应对等方面和大
家进行分享

“两票制”时代到来“两票制”时代到来“两票制”时代到来
重庆:2016年12月,市卫计委等9部门
联合发布《 重庆市公立医疗机构药品采
购“两票制”实施方案(试行)》,明确
2017年6月1日起,全市所有公立医疗机
构全面实施“两票制”
辽宁:2017年4月,辽宁印发《辽宁省公
立医疗机构药品采购“两票制”实施细
则(试行)》明确自6月1日起各级公立医
疗机构实施,准备期为3个月,8月1日后
梳理优化渠道,并自9月1日正式实施
山西:2017年4月,山西发布《山西省推
行公立医疗机构药品采购“两票制”实
施细则(试行)》,自5月1日起执行,过
渡期三个月,此外明确规定不得委托科
技公司、咨询公司等非药品经营企业推
广及销售药品
甘肃:2017年4月,甘肃8部门联合发
布《公立医疗机构药品采购“两票制”
实施方案(试行)》,过渡期为4-5个
月,2018年底前落实到位
近期伴随着国务院对于“两票制”的持续
高压姿态,各个省份必将加快政策落地

2 影响分析
两票制对于经营规范、自建终端的药企而
言影响不大;但对于既缺少品牌实力,又
缺乏终端销售渠道的中小型药企而言,
将会面临很大挑战,这些药厂通常底价
出厂、依靠代理商铺货促销,并且它们的
一级经销商需要自行寻找的二级经销商
拓展市场。“两票制”后,对于习惯了先打
款、后发货的药厂而言,一级经销商没了,
变成数量更多的二级经销商,意味着他们
的经营风险、特别是资信风险将增加

对于流通企业来说,预期 “过票公司”生
存空间急剧缩小,一些中小医药流通企业
将会因为业务减少被淘汰出局或是被上
游医药企业、大型医药流通企业收购,药
品流通行业集中度有望提升,行业竞争秩
序也将有所改善。此前,国家食药监总局
安全监管司司长李国庆曾指出,就目前的
情况来看,我国1.3万家批发企业退出1万
家,剩下3000家可能是比较理想的状况

从医药健康不同品类而言,两票制的短期
影响程度不一。从目前来看,两票制的推
行对于药品影响最大,目前各个省市推行
的实施细则主要针对药品,有个别细则对
于耗材亦有所规定。但是对于医疗设备
来说则影响有限,主要在于这一部分的
采购金额通常会直接进入医院成本,并
以提供服务的形式体现在与病人的结算
上。但是对于特殊医用食品的影响则难
以定论,此类商品本质定义仍旧为食品,
是否会参照药品推行两票制,仍需要持续
跟踪

两票制对行业影响分析






影响
特殊
管制类
疫苗类
设备类药品类
耗材类
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