摘要 近些年社会医疗保险费用支出大幅度增长,有些地区出现入不敷出情况,而 审查报销的医疗保险稽查工作仍然停留在人工抽查阶段。稽查人员数量有限,人 员素质参差不齐,在报销数量大幅上升的情况下,无法保证有效的抽查,这就造 成骗取、套取医疗保险基金的现象层出不穷。 本课题的研究主要针对医疗保险稽查业务的实际情况和存在的问题,结合系 统工程原理,基于J2距技术,采用6八架构和MVCH层模式,Oracle数据库实现 医疗保险稽查辅助信息系统,上线后根据用户反馈进行二次开发,逐步完善系统 功能。研巧涉及四个方面:首先,实地调研了解医疗保险稽查业务现状和存在的 问题,收集、分析国内有关医疗保险稽查文献和相关系统发展趋势,从而提出医 疗保险稽查辅助信息系统的研究方法和主要研巧内容。其次,通过对医疗保险稽 查业务存在的问题和业务流程进行深入分析,决定本系统分为规则库管理子类、 医学知识库管理子类、疑点信息管理子类、综合查询子类、动态展示子类、统计 分析子类、规则引擎管理子类,共八个子类。对这八个子类的需求分析采用用例 图加用例描述的方式,非功能性需求分析涉及实用、安全、可扩展等方面。再次, 确定系统设计原则和目标后,对系统进行层次、体系结构和数据接口设计,之后 选定数据库软件,确定系统数据库设计原则和数据库需求分析,根据需求分析进 行概念设计、E-R图设计和数据库表设计。最后,对系统的各个子类进行实现和系 统测试。主要通过功能测试和性能测试,检查系统是否能满足医疗保险稽查业务 工作需求和设计要求。论文设计并实现的医疗保险稽查辅助信息系统实现了医疗 保险稽查业务的信息化,使W前人工抽查方式转变为系统全面筛查方式,医嘱的 结构化处理可W帮助业务人员更快更准确的审查疑点医嘱,不仅提高了审查效率 和质量,也有助于规范定点医疗机构行为。 关键字:社保监控,监控系统,监控规则 。。。。。。以上简介无排版格式，详细内容请下载查看