受控文件号：
曳引驱动电梯
施工自检报告
报告编号：2014-07-022（6#L2）
施工类别：安装□改造□重大维修□
使用单位：连云港市新浦区南极北路228号
自检日期：2015-05-15
凯斯博电梯有限公司
说明
1、检验依据
（1）TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》
（2）GB7588《电梯制造与安装安全规范》
（3）电梯设计文件
2、“自检结果”、“审查结果”栏中“√”、“×”、“/”分别表示“合格”、“不合格”和“无此项”。要求测试数据的项目应填写实测数据，测试多个或一组数据时在附表或附图中记录。
3、检验所用计量器具均在计量检定合格或校准有效期内。
4、检验条件应符合TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定。
5、对于改造和重大维修的电梯，对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容按照本报告进行检验，其他项目按照定期检验的要求进行检验，并在备注栏加以必要的说明。
6、本报告无相关人员签名、未填写检验日期、未加盖公章无效。
7、本报告宜由计算机打印输出，或者用黑色钢笔、签字笔填写，字迹应工整。
8、本报告一式四份，由特种设备检验机构、使用单位、施工单位和制造单位分别保存。
电梯施工质量证明书
使用单位：连云港市润邦置业有限公司
使用单位联系人：季时建联系人电话：15961393786
制造单位：凯斯博电梯有限公司制造日期：2013年6月09日
施工单位：凯斯博电梯有限公司施工单位许可证号：TS3310103-2017
施工类别：安装□改造□重大维修□施工合同编号：
设备名称：乘客电梯
型号：KA-PGL1000*175EIC产品出厂编号：2013-07-022
安装地点：连云港市新浦区南极北路228号使用单位内部编号：
额定载重量:1000kg层站门：29层29站29门
额定速度:1.75m/s控制方式:并联
竣工日期：2014年5月20日
该电梯施工质量符合电梯安全技术规范TSGT7001-2009《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的规定和电梯设计文件的要求。
检验（签章）：
审核（签章）：
安装（改造或重大维修）单位（盖章）
年月日
技术资料审查
项目
资料内容
见证材料
自检结果
制造资料
(1)制造许可证明文件，其范围能够覆盖所提供电梯的相应参数
许可证号：TS2310258-2017
(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书，其内容能够覆盖所提供的电梯相应参数
证书编号：TX3110-031-070027
3)产品质量证明文件，注有制造许可证明文件编号、该电梯的产品出厂编号、主要技术参数，以及门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型号，以及这些安全保护装置和主要部件的编号(门锁装置除外)等内容，并有电梯整机制造单位的公章或者检验合格章以及出厂日期
质量证明文件号：2013-07-022
(4)门锁装置、限速器、安全钳、缓冲器、含有电子元件的安全电路（如果有）、轿厢上行超速保护装置、驱动主机、控制柜等安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，以及限速器和渐进式安全钳的调试证书
门锁型试证号：TXF340-003-120060
限速器型试证号：TXF310-038-120046
安全钳型试证号：TXF320-003-120037
缓冲器型试证号：TXF330-026-120043
安全电路型试证号：TX/
上行超速保护型试证号:TXF350-038-110497
驱动主机型试证号：TXF390-038-120068
控制柜型试证号：TXF380-031-100097
限速器调试证号：13072062
渐进式安全钳调试证号：13046603L/R
(5)机房或机器设备间及井道布置图，其顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间等满足安全要求；
机房或机器设备间布置图号：/
井道布置图号：KA-PGL1000*175EIC
(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路
动力电路图号：/
电气安全装置电路图号：/
(7)安装使用维护说明书，包括安装、使用、日常维护保养和应急救援等方面操作说明的内容
安装使用维护说明书