巩义市人民医院
员工应知应会知识手册
（等级医院评审专用2014年版）
目录
第一章等级医院评审相关知识
1、何谓医院评审？……
2、医院评审的目的是什么？…
3、医院评审的原则是什么？…
4、医院评审的周期是多久 ？…
5、本周期等级医院评审的特点是什么？
6、对医院评审的方法有哪些？…
7、医院评审的程序是什么？…
8、对评审不合格医院会如何处理？…9、医院可以不参与评审吗？…
10、《河南省医院评审办法》中规定的“一票否决”项目有哪些？
11、医院评审过程中应中止评审的条款有哪些？…
12、医院评审过程中应终止评审可直接判定为不合格的条款有哪些？……
13、二级综合医院评审的基本概念…
(1)评审结果采用A、B、C、D、E五档表达方式……
(2)标准条款的性质结果…
(3)评审结果
14、评审工作要求做到的两个凡事是什么？
15、我院是何时启动迎接等级医院评审工作的？
16、迎检准备中对全院职工的要求……
第二章 “二甲复审”应知应会题集……
第一节：基础知识
1、医院的宗旨、院训、愿景、功能与任务
2、我院的发展简历…
3、我院的科室设置…
4、我院的行政职能及后勤科室有哪些？……
5、医院的基本信息……
6、医院重要电话
7、“平安医院”的九点要求是什么？…
8、无烟医院的标准是什么？…
9、简述国家卫计委加强医疗卫生行风建设“九不准”内容？
10、河南省医疗系统“以病人为中心”优质服务60条内容是什么？
11、领用的物品出现问题时，遇节假日、星期天或夜间急需物品时，联系电话是多少？
12、常用消防知识有哪些？…
13、什么叫突发公共事件？…
14、工作人员“十要十不准”的内容是什么？
15、院务公开的主要渠道有哪几种形式？……
16、院务公开项目有哪些？……
17、医院绩效分配方案
18、医院内监控使用和规定…
19、医院内危险品安全管理的监管部门是哪里？涉及危险品的管理科室有哪些？
第二节：重要制度与规范
1、医院管理方面主要的法律法规有哪些…
2、医疗人员应掌握的主要制度有哪些…
3、护理人员应当掌握的主要制度有哪些…
4、临床、医技科室负责人应当掌握的基本情况有哪些…
5、简述《患者安全目标》的十项内容…
6、《患者安全目标》第十项鼓励患者参与医疗安全目标的相关制度有哪些？…
7、如何进行患者的有效身份识别？…
8、影响患者安全的因素有哪些？……
9、什么是医疗质量安全（不良）事件？分为几级？…
10、哪些是医疗不良事件？……
11、我院对口支援的医院有哪些？…
12、我院协作的医院有哪些？
13、我院的重点学科有哪些？
14、我院是否具备临床住院医师培训基地的资质？住院医师规范化培训基地有哪几个？……
第三章 “二甲复审”对各部门人员掌握内容的要求
第一节全体人员应知晓的内容
第二节所有相关医护人员应掌握或了解的内容
第三节各章节中主要指标要求
第四节 医疗质量与安全管理的重点内容
（一） 医院质量管理知识
1、科室质量与安全管理小组的职责是什么？
2、常用的质量管理改进方法是什么？
3、常用的质量管理工具有哪些？……
4、医院的院、科两级质量管理组织？…
（二） 医疗知识
1、临床路径的定义是什么？……
2、医疗事故处理条例中医疗事故是如何划分等级的？
3、患者的权利有哪些？
4、患者的义务有哪些？
5、医师的权利有哪些？
6、医师的义务有哪些？
7、死亡病例讨论何时进行？……
8、院内病区间急会诊必须在多长时限内到达？
9、交接班制度中所说的“三交接”指的是什么？
10、根据风险性和难易程度不同，手术分为哪四级？ ……
11、简述我院医疗技术的分类…
12、简述我院临床用血审批制度
13、抗菌药物临床应用的基本原则…
14、药物使用管理
15、简述I类切口预防性使用抗菌药物的给药方法

16、现场外伤救护的四项基本技术和原则是什么？
17、何谓“危急值”？ ……
18、哪些科室会出现“危急值”报告？……
19、我院的“危急值”报告制度与流程是什么？…
20、哪些情况下禁止钡剂检查？……
21、主要的输血质量管理知识有哪些？……
22、关于临床路径和单病种管理质量…
23、开展临床科研项目是否需经医院伦理委员会同意？……
24、开展临床新项目需经过哪个部门审批？…
25、开展临床科研项目是否需征得患者同意？
26、病历（案）排列顺序？
（三） 院感知识
1、医院感染管理有哪三级组织？……
2、何谓手卫生？……
3、洗手的指征有哪些？
4、医务人员洗手与卫生手消毒应遵循的原则……
5、医务人员手卫生监测指标……
6、手消毒的指征？…
7、何谓医院感染？…
8、何谓医源性感染？…
9、何谓医院感染暴发？
10、何谓疑似医院感染暴发？……
11、医院感染病例上报时限……
12、出现医院感染暴发事件，临床科室应立即报告感染办，责任报告人是谁？……
13、临床科室发现疑似医院感染暴发，应如何上报？
14、何谓标准预防？…
15、标准预防基本特点是什么？……
16、标准预防措施有哪些？……
17、什么是保护性隔离措施？……
18、隔离的种类和标志有哪些？……
19、治疗车清洁区与污染去如何划分？
20、医务人员在医院感染中应履行的职责？…
21、何谓职业暴露？……
22、发生职业暴露后如何积极采取补救措施？
23、利器伤损伤后报告及用药程序？…
24、哪些情况易发生二重感染？……