肿瘤，可防可治 恶性肿瘤的发病现状及预测 20世纪下半叶以来，世界癌症发生率及死亡率均呈上升趋势，尤其是70年代以后，世界癌症的发病数以每年3-5%的速度递增，成为第二大死因。据世界卫生组织预测，当前每年大有1100万人被诊断为癌症患者，到2020年，世界每年大约有1600万新发癌症患者，且新增病例绝大部分出现在发展中国家，我国已成为恶性肿瘤新增病例最多的国家之一。 我国癌谱既趋向于发达国家又保留发展中国家的双重特征，研究人员以肿瘤近年发病趋势为依据，对2 010年我国癌谱进行预测，结果显示肺癌、肝癌和胃癌仍然是男性主要肿瘤，女性乳腺癌迅速增长，成为女性发病第一的肿瘤，肺癌、大肠癌、肝癌和卵巢癌分列二到五位同时男性肾癌和女性胰腺癌有上升趋势。 肿瘤病因 肿瘤的定义：生物机体内的正常细胞在众多内因（如机体细胞的DNA改变、遗传特性、免疫功能、激素水平）和外因（如化学致癌物质、电离辐射、病毒细菌等）长期作用下发生了质的改变，从而具有过度增殖的能力而成的。 据流行病学家的估计，70％～80％的人类肿瘤与环境致癌因素直接或间接有关。按照通常的习惯，将环境致癌因素分为化学、生物和物理因素三大类。 化学致癌物 按照它们的化学性质，主要包括下列一些种类的物质：烷 化 剂：芥子气、环氧乙烷、氯乙烯、苯、烷化抗癌药物等多环芳香烃：苯丙芘、甲基胆蒽、沥青、煤焦油等芳 香 胺：联苯胺、硝基联苯、乙萘胺等亚 硝 胺：二乙基亚硝胺、甲基辛基亚硝胺等金 属 元素：镍、铬、砷等等 矿 物 类：某些石棉纤维等 药 物：某些激素、某些抗癌药物生活嗜好物：香烟、槟榔等 生物性致癌因素 生物性致癌因素：病毒、霉菌、寄生虫等。 逆转录病毒与人T细胞白血病、爱滋病 人乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌 乳头瘤病毒与人宫颈癌 EB病毒与Burkitt淋巴瘤、鼻咽癌 霉菌与肿瘤发生 ：黄曲霉菌 →肝癌 寄生虫与人体肿瘤 电离辐射与肿瘤 辐射致癌的机制可能有：①染色体或基因的突变；②基因表达改变；③放射线激活潜伏的致癌病毒 放射线较常引起的肿瘤有：白血病、乳腺癌、甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。 紫外线（ultravilolet light， Uv）与皮肤肿瘤 肺癌 吸烟：80-90%男性肺癌及19.3-40%女性肺癌与吸烟有关；被动吸烟容易引起肺癌：女性中丈夫吸烟者肺癌的危险性增加50%，18岁以前接触吸烟者影响更大；戒烟使患肺癌的危险性随戒烟年份的延长而逐渐降低，持续15年与不吸烟者相近 职业致癌因子：石棉，无机砷化合物，二氯甲醚，焦油石油中的多环芳烃，烟草的加热产物等 空气污染：室内环境（油烟，煤烟，装修）；室外环境（汽车废气，工业废气，公路沥青） 电离辐射 饮食与营养 其他：结核，癌基因与抑癌基因，感染，免疫，内分泌，遗传 肝癌 病毒性肝炎：原发性肝癌患者中约1/3有慢性肝炎史肝癌高发区HBsAg阳性率高于低发区，肝癌患者血清HBsAg及其他乙型病毒性肝炎标志的阳性率可达90%。丙肝也与肝癌发病密切相关 肝硬化：肝炎后肝硬化，酒精性肝硬化 黄曲霉素毒素：霉玉米、霉花生等，与其代谢产物黄曲霉毒素B1强烈致癌作用有关，与乙肝病毒感染有协同作用 饮用水污染：饮地面水发病率高，池塘中的蓝绿藻可污染水源 其他：化学物质，寄生虫，嗜酒，硒缺乏，遗传 胃癌 环境和饮食因素：霉变食物，咸菜，腌制烟熏食品，过多食入食盐 幽门螺旋杆菌感染：可能机制有①导致慢性炎症成为可能的内源性致突变原；②还原亚硝酸盐，是公认的致癌物；③某些代谢产物促进上皮细胞变异 遗传：胃癌有明显的家族聚集倾向，家族发病率高于人群的2-3倍。拿破仑 癌前状态：①癌前疾病：慢性萎缩性胃炎，胃息肉，胃溃疡，残胃炎；②癌前病变：肠型化生，异型增生