单位工程名称
青弋江大桥

施工单位
中国建筑第五工程局有限公司
分包单位

项目经理

技术负责人

施工工长

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

主要工程数量

验收规范及图号
CJJ2-2008

施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位验收记录

主控项目符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施
第5.4.1条

施工与质量验收规范的规定
各点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）

一般项目允许偏差（mm）
木模板
模板的长度和宽度
±5

2

不刨光模板相邻两版面的高低差3

刨光模板相邻两版面的高低差4

平板模板表面最大的局部不平（刨光模板）5

平板模板表面最大的局部不平（不刨光模板）6

榫槽嵌接紧密度7

钢模板
模板的长度和宽度
0 -1

8

肋高
±5

9

面板端倾斜
0.5

10

连接配件（螺栓、卡子等）的孔眼位置
孔中心与板面间距
±0.3

11

板端孔中心与板端的间距-0.5

12

沿板长宽方向的孔
±0.6

13

板面局部不平
1.0

14

板面和板侧挠度
±1.0

平均合格率（％）

施工单位检查意见

质检员签名：

年月日
监理单位验收结论

监理工程师签名：

年月日

模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录
桥梁质检2-02-1
第页，共页
工程名称
芜湖市三环路跨青弋江大桥工程

单位工程名称
青弋江大桥

施工单位
中国建筑第五工程局有限公司
分包单位

项目经理

技术负责人

施工工长

分部工程名称

分项工程名称

验收部位

主要工程数量

验收规范及图号
CJJ2-2008

施工与质量验收规范的规定
施工单位检查记录
监理单位验收记录

主控项目符合施工设计图规定、稳固、牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施
第5.4.1条

施工与质量验收规范的规定
各点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）

一般项目允
许偏差（mm）
相邻两板表面高低差
清水模板2

混水模板3

钢模板4

表面平整度
清水模板混水模板5

钢模板6

垂直度
墙、柱
H/1000
且不大于6

7

墩、台
H/500且不大于20

8

塔柱
H/3000且不大于30

9

模内尺寸
基础
±10

10

墩台
+5
-8

11

梁、板、柱、墙、桩、拱
+3
-6

施工单位检查意见

质检员签名：

年月日
监理单位验收结论

监理工程师签名：

年月日

注：1H为构筑物高度（mm），L为计算长度（mm）；
2支撑面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程

模板、支架和拱架安装检验批质量检验记录续
桥梁质检2-02-2
第页，共页
施工与质量验收规范的规定
各点的实测
偏差值或实测值
应测点数
合格点数
合格率（%）
监理单位检验记录

一般项目允许偏差（mm）

轴线偏位
基础
15

2

墩台墙
10

3

梁、柱、拱、塔、柱4

悬浇各梁段5

横隔梁6

支撑面高程
+2
-5

7

悬浇各段梁涤棉高程
+108

预埋件
支座板、锚垫板、连接板等
位置9

平面高差10

螺栓、锚筋等
位置11

外露长度
±5

12

预留孔洞
预应力筋孔道位置（梁端）13

其他
位置14

孔径
+1015

梁底模拱度
+5
-2

16

对角线差
板17

墙板18

桩19

侧向弯曲
板拱肋、桁架
L/1500

20

柱、桩
L/1000且不大于10

21

梁
L/1000且不大于10

22

支架、拱架
纵轴线的平面偏位
L/1000且不大于30

23

拱架高程
+20
-10

平均合格率（％）

24
固定在模板上的预埋件、预留孔内膜不得遗留，且应安装牢固。

规范5.4.4条

施工单位检查意见

质检员签名：

年月日
监理单位验收结论

监理工程师签名：

年月日

注：1H为构筑物高度（mm），L为计算长度（mm）；
2支撑面高程系指模板底模上表面支撑混凝土面的高程